Prematrícula para el Curso Bienal de Formación en la Práctica Psicomotriz Educativa

1. Abizena* / 1º Apellido*

2. Abizena* / 2º Apellido*

Izena* / Nombre*

E-posta* / Correo electrónico*

Telefonoa* / Teléfono*

Helbidea (kalea, zbkia, ...)* / Domicilio (calle, nº,...)*

Posta kodea* / Código postal*

Herria* / Municipio*

N.A.N. zbkia.* / Nº D.N.I.*

Jaiotze-data* / Fecha de nacimiento*

Jaiolekua* / Lugar de nacimiento*

Gaur egun duzun lan egoera* / Situación laboral actual*

Non egiten duzu lan (udalerria eta ikastetxea)?* / ¿Dónde trabajas (municipio y escuela)?*

Kontu korronte zenbakia (ez dizugu ezer kobratuko 2025ko abendura arte)* / Número de cuenta corriente (no te cobraremos nada hasta diciembre del 2025)*

Noiz eta non egin duzu sensibilizazio ikastaroa? * / ¿Cuando y dónde has hecho el curso de sensibilización?*

Atxikitu curriculuma* / Adjuntar currículum*:

Atxikitu zure aurpegiaren argazkia* / Adjunta una fotografía tipo retrato / de la cara*:

Atxikitu sexu-delituen ziurtagiria* / Adjunta el certificado de delitos sexuales*:

Formazio honen ondoren psikomotrizitate praktika terapeutikoaren ikastaroa egiteko interesa duzu?* / Tras esta formación, ¿tienes interés en realizar el curso en práctica psicomotriz terapéutica?*
Bai / SíEz / No

Egin al duzu aurrematrikula beste edizio batean?* / ¿Has realizado la prematrícula para alguna edición anterior?*
Bai / SíEz / No

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SEPA mandatuko baldintzak onartzen ditut eta dagozkion kobrantzak baimentzen ditut. / Acepto las condiciones del mandato SEPA y autorizo los cobros correspondientes.
*Derrigorrezkoa, requerido